健脾补肾汤1治疗慢性肾炎配方、医案、经典案例

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【随症加减】兼湿阻者加用薏苡仁、厚朴、茯苓皮、大腹皮各20g,车前子15g等;兼血瘀者加用丹皮、赤芍各15g,丹参20g等;兼阴虚阳亢者熟地黄改为生地黄20g,加用黄柏10g,龙骨、牡蛎各30g;兼肺虚者加用黄芪30g,麦冬20g,五味子10g

【治疗方法】每日1剂,水煎,早晚分服,连服1个月

【功效主治】补脾益肾,活血利水.治疗慢性肾炎.

【经典案例医案】临床治疗84例,显效(患者用药后水肿、高血压消失,尿蛋白为阴性者)37例有效(服药后水肿及高血压水平下降,但还未恢复至正常者,尿蛋白持续在什~+者)42例;无效(尿蛋白下降不显着者)5例总有效率达94%.

张某,男,36岁,自诉2年前出现双下肢水肿,腰酸痛,尿红,曾多次在中心医院就治,诊断为"慢性肾小球肾炎".1周前,因感冒后复出现双下肢浮肿,按之凹陷伴有腰酸纳呆形体肥胖,身体困重,舌淡苔腻脉沉.查:血压140/90mmg;化验:尿蛋白(+)尿素氮6.3mmol/L,血肌酐684mol/L根据四诊所得辨证为脾肾两虚兼夹湿阻治以补脾益肾、化湿利水之法.药用:党参25g,茯苓、白术各20g,山药、山茱萸熟地黄各25g,菟丝子、桑寄生各20g,山楂15g,甘草10g,薏苡仁、厚朴、茯苓皮、大腹皮各20g,车前子15g;服药月余,诸症减轻,水肿及尿蛋白消失,后又以本方调理连服半年,追踪2年,未见复发.

【经验心得】慢性肾炎患者病程冗长,并且长期出现蛋白尿属于精气下泄,病久则耗伤精气,使气血阴阳亏虚.祖国医学认为,肾为封藏之本,"受五脏六腑之精而藏之";而脾主升清,脾肾气虚则导致肾不藏精,脾不升清便可导致精气下泄而出现蛋白尿,而大量蛋白尿的产生则又使脾肾愈虚,如此恶性循环.

在慢性肾炎的整个疾病过程中,脾肾两虚始终贯穿其中,因此在治疗慢性肾炎的时候当以补脾益肾为基本,再行辨证施治.脾肾两虚,脾的运化功能失司肾的主水功能亦失常,导致水液不能正常输布,而致水液内停,因此可见脾肾两虚兼夹湿阻.脾肾气虚,血运无力,而至瘀血内停.脾肾阴虚,肾阴亏于下,不能制阳,则肝阳亢于上,临床上可见阴虚阳亢的症状.脾肾亏虚日久,气血生化乏源,必累及它脏,尤以肺气虚为显着故脾肾两虚可兼见肺虚.因此针对病因对慢性肾炎的患者因病治宜,分别治以补脾益肾兼化湿利水补益脾肾兼活血化瘀;脾肾双补兼滋阴潜阳;益肾补脾兼补肺益气,临床上可以获得满意的疗效.

【方剂出处】杨立民,健脾补肾法治疗慢性肾炎84例.辽宁中医杂志,200431(5):389